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4月底，北京中日友好医院的副主任医师肖某的私德和医德问题成为网络焦点。随着事件的发酵，“女主角”董小姐掀起了更大的舆论浪潮，“4 + 4”走入大众视野。5月15日，中国国家卫健委首次发布了对该事件的相关调查处置进展，其中涉及到北京协和医学院的“4+4 ”试点班。
（一）“4+4”到底是什么？
事件当中的董小姐有一份非常漂亮的简历，她本科就读于美国哥伦比亚大学巴纳德女子学院经济学专业，后进入到北京协和医学院“4+4”临床医学试点班，经过4年医学教育和一年住院医师规范化培训，成为了医学博士。
在很多人的认知当中，医生应该是五年医学本科，三年硕士加上三年的规培才能够学成，怎么到董小姐这里就变成了“4+4”呢？而且，其中的第一个“4”还不是医学专业。
其实，“4+4”模式正是医学技术水平非常发达的美国现在所采取的培养模式。综合文献来看,美国的临床医学学位(MD)是博士学位，但是美国医学教育的起点却是本科毕业以后，标准的四年制医学院一般是本科之后申请的。
一位曾经在美国多家医院访问的中国医生在文章中说：“我认识的一位美国医生毕业于美国常春藤名校普林斯顿大学，是学经济的高材生，他到华尔街去实习后，发现自己其实并不是一个喜欢和金钱打交道的人。当时，正值美国 ‘911’事件，他毅然脱下华服穿起了白大褂，成长为一名优秀的关节外科医生。”
刘茴茴（内科及老年科医师 美国杜克大学医学院）：“美国没有本科生直接进入医学院，一定要本科毕业再考医学院。因此，医学院招生的时候会选择不同专业的人，有新闻、法律、化学、物理等各种学科。”
所以，在美国的医生培养体系中，本科教育背景并不是决定性的限制条件。非医学专业毕业生通过完成美国医学院入学考试（MCAT）即可申请医学教育。该考试以知识广度、逻辑思维与抗压能力多维评估著称，其严苛筛选机制构成跨学科医学生培养的核心准入壁垒。
刘茴茴：“它有两个方向特别有挑战性，第一是它的时间特别长，考四场，近7个小时，这对一个本科生来说是非常长的。第二是它的考试范围特别广，涉及所有医学基础的学科，不到两分钟就要答一道题，你的阅读速度要很快，读完之后马上就要找到答案。”
MCAT的满分是528分，管理该考试的机构AAMC的数据显示:在2024学年，511 分的成绩意味着超过了80%同期考试的学生。想要成功申请到一所医学院至少要达到这个分数，如果冲击顶级医学院校则需要更优异的成绩。如果 MCAT总分达到520分,在同期考生中会排到前3%，这才算是优异成绩。
中美医学教育体系存在结构性差异。中国实施本科起点型医学教育体系，以高考为选拔基准，考生须选考生物、化学科目，临床医学专业本科阶段即系统开设基础医学课程（含生物、化学、分子生物学等）。美国采用本科后医学博士培养模式，其医学院入学考试（MCAT）直接评估生物化学、物理等医学基础学科能力，考生需在本科阶段自主完成基础学科知识储备。MCAT成绩作为多维录取指标之一，与科研经历、推荐信等共同构成复合选拔标准。
刘茴茴：“美国医学院的录取看的绝对不只是成绩,但成绩也非常关键。因为医学院的课程排得非常紧，它要求你的学习能力特别强，所以它还要看你的GPA(平时成绩）。一般来说，美国的大学GPA是4分的话，大部分医学院的孩子平均分在3.8，然后再考MCAT。MCAT证明你有医学基础，它还要看你对医学是否有热情，有没有服务别人的心，另外一定要有团队合作意识，综合评价之后，我们会录取最好的学生。因为医学院的名额不多，每年申请的学生中只有大概5%的学生能够进入医学院。”
要想跨进医学院的门槛有多难？一位在美国从事HIV治疗研究的医学博士在文章这样说：“我认识的有志申请医学院的学生都是本科阶段理工科的尖子生，MCAT 考试成绩很好并坚持做科研，最终才能申请到一般的医学院，而申请顶级医学院的人更是学术明星一般的人物。相比之下，申请理工科博士则要相对容易得多。”
综上所述，跨领域职业转型具备可行性案例支撑。以华尔街从业者跨学科转医为例，其普林斯顿大学经济学本科背景叠加顶级金融机构任职经历，既验证了高强度学术适应能力，也映射出非传统医学人才转型的核心条件：通过MCAT考试等严苛选拔体系的关键前提，实为拥有超强学习能力与知识迁移效率。
进入到美国医学院的学生都有基础知识储备，接下来的四年还要学些什么呢?
以哈佛医学院为例,在网站上我们可以看到哈佛四年制医学博士学位课程和考试要求。前两年的理论课包括了解剖、生理、生化、微生物、病理、药理等。这些内容被高度整合成模块,在教学中，更多教授的是大纲和方法，尤其是如何利用各种医学资源。
研究生二年级结束后，学生需要参加美国医师执照考试的step1测试，考试的内容大部分靠自学完成，主要检测学生对两年来基础医学知识的掌握。通过step1后，将进入两年的临床课程学习和临床科室见习阶段。学生被安排在教学医院里轮转内科、外科、儿科、妇产科、精神科，跟着老师查房、讨论病例、去手术室观摩，期间还要考美国医师执照考试的step2，这部分包括临床知识和临床技能两门，以检验学生的临床能力。
为期四年的医学院学习结束以后，视为顺利通过了美国医师执照考试的前两部分，学生会被授予一个叫做医学博士或者是骨科医学博士的学位。这也意味着学生完成了“4+4”当中的第二个“4”。
（二）“4+4” 和“5+3”有什么不同？
中国“5+3”的培养模式是随着时代发展而建立起来的。新中国成立之初，为了火速补齐当时医学人才的短板，卫生部于1951年提出了3年专科加5年本科的并轨培养模式。
改革开放后，数个高校提出了临床医学七年制,于是全国范围内出现了三年、五年、七年、八年等多种学制并存的局面。直到2015年，教育部决定将七年制临床医学专业招生调整为临床医学专业“5+3” 一体化，即5年本科阶段合格者直接进入本校与住院医师规范化培训有机衔接的3年临床医学（含中医、口腔、医学）。硕士专业学位研究生教育阶段，实施一体化人才培养。研究生阶段要完成职业医师资格考试，并且通过培训结业考核，以获取住院医师规范化培训合格证书。
“4+4” 和“5+3”本质的不同在于：“4+4”其实是一种精英的培养模式，是医学院为少数极优秀的学生量身打造的一个快车道。招生非常苛刻,同时培养过程环环相扣，资源集中。而这些精英们在本科阶段的非医学专业也带来了跨学科的视野，为医学发展和研究带来了创新能力，代表国家除美国外，还有英国、澳大利亚。
“5+3”相比而言就是一种平民模式，它的入学门槛始终保持在一个相对稳定的水平，整个的培养流程也是一套标准化的流水线的不刻意地去培养科研的奇才，而着重在最短时间内迅速地扩大医师的队伍，力求让每个人都能够更公平地享受到基础医疗服务，代表国家除了中国还有还有日本和德国。
除了培养模式，美国医学院的学费也相当精英化。美国医学院的学费非常昂贵，对很多家庭来说都是一大笔开销。有数据显示，2023到 2024学年，美国公立医学院本州学生的中位学费、杂费及医疗保险费为41737美元，外州学生则为67308美元。2023到2024学年，美国私立医学院本州学生的中位学费、杂费及医疗保险费为69673美元，而外州学生则要交上70596美元。算上其他生活费用，基本上每年都要7到10万美元,很多临床医生未来多年需要偿还学费贷款。
刘茴茴：“我觉得美国医疗整体水平处于世界领先地位与‘4+4’ 精英培养模式的关系还挺大的。因为所有的医学生至少有两个领域的知识，经过严格的筛选进入医学院。经过4年的医学院再加上可能长达10年或者11年的住院医训练，你毕业之后，各个社会资源上它都会有倾斜。比如你要做科研，做产研化，各个公司一看你有医学背景都会有很明显的倾斜。这样的话，你在临床上的一些想法很快就有人帮助你完成。整个社会对医生的认可度和扶持度都非常强，那医生在前沿做医学、做科研就很容易。”
（三）“4+4”只是美国医生的开始？
“4+4” 精英培养模式的优势毋庸置疑，中国国内设置“4+4”项目的初衷正是向它学习。
王辰（中国医学科学院院长）：“4+4体系是纳多学科背景者、爱医者和天下贤才学医、行医、传医。我们是从全球最顶级的学校，中国最顶级的高校排名前三分之一的学生中再选拔出素质最优秀、品德最高尚、最有助人之心、最有悲悯心、最愿意学医的学生。而且经过我们考核，他的才能和智慧都是最好的。”
显然这样设置的初衷是好的，所以董小姐事件发生以后，熟悉这两种医学培养模式的人质疑的并不是项目本身。而协和也不是国内第一个引入“4+4” 模式的院校。
早在2002年，上海交通大学医学院就启动了“4+4”临床医学博士培养项目，学校每年从特定的985高校和重点学科中，选拔优秀本科生直接攻读医学博士，至今已经连续23年。2005年，浙江大学医学院在巴德年院士的推动下推出八年一贯，两段完整培养体系。学生入学后，前四年在竺可桢学院修读非医学专业并拿到本科文凭，后四年再进入医学院读博士,毕业授予医学博士学位。
协和的“4+4” 试点班和这两所学校的不同之处在于，它同时开放给了国际名校本科毕业生，这也是引发大家关注的事件当中讨论的一个关键点。网友们质疑董小姐的入学资格，进而质疑本应该严格遵循的考核制度是否被落实了。而董小姐被画了问号的不仅仅是入学资格,还有她只有一年的规培过程。
在美国，完成“4+4”拿到博士学位离成为一名真正的医生，还有很漫长的路要走。在拿到博士学位后，将开始住院医师规范化的培养，从医学院毕业的学生将进入住院医师培训阶段，这也是医学教育的一个重要组成部分。
第一步，在ERAS电子住院医师申请系统申请住院医师培训，冬天提交材料，春季参加面试。在匹配日一次性揭晓医院和专科的归属，并进行双向选择。住院医师培训一般需要3到7年。内科、儿科等基础专科通常是3年，外科和神经科则需要5到7年不等。全美医师资格考试的最后一步需要在住院医师培训结束之后进行。通过全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师，并申请感兴趣的医院从事独立的临床工作。
刘茴茴：“以前我们在国内都说美国住院医系统叫魔鬼训练，因为你没时间回家，经常连续 24 个小时值班。以前更残酷，可以一个星期工作 120 个小时，现在是立法了，工作 80 个小时，但是这是看病人的时间，不算你写文章、写病历的时间。大部分情况下，你会在很大的压力下工作。在考医师执照的时候，它会明确地规定内科多少年，然后比如说你要考肿瘤科，那在内科完成之后，肿瘤科多少年，你必须要达到这个年数才能有资格考这个执照。”
刘医生在采访中多次提到学医的艰难，美国医学院里有很多学生感到抑郁和焦虑。医生在美国不是挣钱最多的行业，而培养一名医生需要很多资源。医学院最不愿意看到学生半途而废，所以决定是否学医是需要深思熟虑的。
（四）巴纳德学院是“三本”还是名校？
除了医生培养模式之外，由董小姐引起的质疑还牵扯到了她本科的毕业学校——哥伦比亚大学巴纳德学院。有网友调侃该学校是哥大附属的三本，也有人为它喊冤说这个学校是美国顶尖学院。协和当年“4+4”试点班的招生简章里规定：申请者需要毕业于当年QS或泰晤士世界大学排名前50的院校，那这所学校究竟符不符合标准?又是一所怎样的高校呢？
巴纳德学院创建于1889年，是纽约市唯一一所女子文理学院，初衷是给女生提供一个跟男生同样严格的学习环境。当年哥伦比亚学院（也就是如今的哥伦比亚大学）本科学院还不招收女生，女权运动先驱安妮·内森·迈耶最初建议哥大开放女生招生限制，但是遭到拒绝。于是，她退而求其次提议，在哥大旁边另起炉灶，创办了一所隶属于哥大的女子学院，也就是后来成立的巴纳德学院。
巴纳德学院自1900年起，深度整合于哥伦比亚大学教育体系，实现教学资源共享，同时保持法人独立性——拥有独立董事会、行政管理架构及财务体系。毕业生学位证书采用联合认证制，同时加盖两校校印并由双方校长共同签署，形成"学术资源融合+治理结构分立"的独特协作模式。
在各种国际或美国大学排名里，巴纳德往往是和哥大共享排名的，而哥大的QS排名近十年来都在20左右。巴纳德学院既是哥伦比亚大学旗下的女子学院，也常被称为女子常春藤，在美国国内拥有较高的认可度。
巴纳德学院知名校友涵盖多领域杰出人物，康有为之女康同璧，执导《芭比》《小妇人》的奥斯卡提名导演格蕾塔·葛韦格均毕业于该学院。 |
