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本文作者：羽衣
最近，有一种看上去很是匀称的身材，突然备受热议。「捏着自己手臂、肚子上肉，感觉软软糯糯，抖一抖好像还会像水一样流动。」
「手感很好的亚子」、「好好 rua！」、「我觉得这比纯瘦的身材还好看呀」……
图源：网络
这就是被众多网友讨论的「脂包骨」身材，引来很多人的共鸣，也有很多人表示羡慕。
此时，突有网友的锐评金句，宛如当头棒喝：看似香香软软小蛋糕，实则脂肪含量比猪高！
这种身材，到底会给健康带来哪些危害？本文将在 国家心血管病中心健康生活方式医学中心 的指导下，详细聊聊「脂包骨」。
这种「瘦子」，其实是胖
「脂包骨」只是一种形象、通俗的说法，对应到正式的医学概念，则一般是指「正常体重肥胖」（Normal Weight Obesity, NWO）。
目前，包括 WHO 在内的权威肥胖定义，是基于体重指数（BMI）进行体重分类，不过，这种评判标准近年来已经备受质疑。
仅用 BMI 诊断是否超重/肥胖，无法区分脂肪量和瘦体重，也无法反映体脂分布，可能导致低估肥胖患病率，并漏诊约 50% 的体脂过量个体。研究表明，BMI 诊断肥胖的敏感性为 50%，特异性为 90%，误分类风险很高 [1]。
图源：资料 1
更重要的是，BMI 无法识别低肌肉量和高体脂的个体，这些人可能被归类为正常体重，但实际代谢风险却已经显著增加。
这些漏网之胖，就是 NWO。
目前，主要用于定义 NWO 的核心数值是「体脂百分比」。
尽管一些组织已经创建了特定的体脂百分比临界值，例如美国临床内分泌学会和美国内分泌学会认为，男性和女性的体脂率分别超过 25% 和 35% 为 NWO [2]。美国运动医学学会指南认为男性和女性的体脂率正常范围分别为 10～22% 和 20～32% [3]。
但由于 WHO 尚未给出标准定义，全球没有统一的阈值，世界各地的研究得到的发生率，也就呈现出很大的差异 [4]。
国内的几项研究都通过生物电阻抗测试来评估身体成分，得出了这些流行病学调查结果 [1]：
从全球研究数据看，估计全球患病率约为 10%，更可怕的是，在 BMI 低于 25kg/m2 的 55 岁以上女性中，患病率几乎达到 100%！ [1]
国家心血管病中心健康生活方式医学中心注册营养师吴一凡介绍，组成人体体重的可以分成两部分——体脂肪和去脂体重。
占大头的是去脂体重，也就是肌肉和少量无机盐。剩下一小部分体脂肪在我们全身分布，按照分布部位的不同，把脂肪分成皮下脂肪和内脏脂肪。二者相比，内脏脂肪对于健康的危害更大。
「肌肉少、骨骼和内脏外被脂肪包裹的『脂包骨』身材，虽然 BMI 正常，但可能更危险，因为这类人群很可能体脂和内脏脂肪都高，甚至已经出现了代谢问题。」
「反而大家觉得不那么好看的『脂包肌』，其实是大部分人的常态，也是相对理想的状态。」吴一凡说，「只要整体脂肪量正常，高质量的肌肉本身就是减少疾病发生风险的独立影响因素。」
比纯胖更危险，与多种健康风险有关
NWO 的真实危害，已经浮出水面。
我国研究者曾发表了一项全国性研究纳入了 23748 人（男性 9633 人，女性 14115 人），BMI 正常（18.5～23.9kg/m2）但体脂肪率 BF% 过量（男性 BF%≥24%，女性 ≥33%）的男性占 9.5%，女性 6.06%。
进一步分析结果显示，NWO 组的糖尿病、高血压和代谢综合征患病风险都有显著增加。[5]
要知道，相比从外形就看得见的脂肪，内脏脂肪的积累，在代谢紊乱的发展中起着至关重要的作用。
内脏脂肪具有代谢活性，实际上也充当着一个「内分泌器官」的作用，在代谢调节和肥胖相关并发症的发展中起着重要作用，包括心血管疾病、血脂异常、高血压和葡萄糖不耐等等。
因此，NWO 的这部分人群虽然 BMI 不高，但导致的心血管风险却不亚于纯胖。
根据目前的研究结果，NWO 患者通常没有完全意义上的代谢综合征，但有更高的血脂异常、高血压和心血管疾病的风险 [6～9]。
NWO 的主要临床影响（图源：文献 1）
和肥胖、代谢综合征一样的风险，NWO 却比肥胖更难应对。
首先，NWO 太容易被忽视。
许多 NWO 患者的外形一点不胖，甚至有些还比较消瘦，没有体重秤上超标的数字，就不容易引起警觉，就连医生也可能发现不了，现行的肥胖指南，也都还没有把 NWO 纳入其中。
更重要的是，即便意识到了，NWO 也比纯胖更难「减」。
因为其脂肪占比高、肌肉量低的特点，NWO 患者的基础代谢率更低。传统减肥除了运动，更讲究管住嘴，但对于 NWO 患者来说，单纯通过节食来制造热量缺口，会进一步降低肌肉量，反而越减越糟，甚至可能还会进一步带来胰岛素敏感性下降、血糖和血脂异常、骨密度降低等复杂问题。
图源：soogif
那么，究竟如何判断自己是否是 NWO？如果是，又该怎么做？
国家心血管病中心健康生活方式医学中心注册营养师吴一凡介绍，最靠谱的方法当然是去医院做准确的测量体脂检查。如果没有条件，也可以通过体成分仪来获得体脂率、肌肉量和内脏脂肪面积这几个数值。
根据《肥胖症诊疗指南》（2024 版），生物电阻抗（BIA）法可作为临床初步筛查应用，目前将成年人体脂比超过 25%（男性）或者 30%（女性）定义为体脂过多，内脏脂肪面积超过 100cm² 就是内脏脂肪过多。
「如果经过初步判断，你的 BMI 在 18.5～23.9 之间，但是体脂肪和内脏脂肪超标了，同样需要把体重管理提上日程了。」
最后一点，也是最重要的，是心态。
体重秤只是一个数字，体重管理更应该视为一次健康的升级，而非痛苦的减肥。
无论是纯胖，还是「脂包骨」，我们的目标都不是变得更「轻」，而是变得更强、更紧致、更健康。
特别致谢：感谢 国家心血管病中心健康生活方式医学中心 对本文的支持 |
