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近日国家医保局大数据中心筛查数据时，发现在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，有96名参保人从药店购买药品金额特别巨大，金额最多的一名参保人两年间购买的药品金额甚至超过了百万元。这引起了国家医保局的高度关注，8月20日至26日，总台央视记者跟随国家医保局派出的专项飞行检查组，前往黑龙江哈尔滨市展开调查。
连续3年服用限短期使用药物涉及药费上百万
跟随检查组记者来到大数据筛查出的患者家。记者查询医保药品目录显示，这名患者服用的苏可欣，药品名为马来酸阿伐曲泊帕片，简称阿伐曲泊帕，属于国家乙类报销药品，是一种适用于成年患者择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的门诊特殊药。一般是在介入治疗之前短期服用。
按照每天3片，正常吃5天来计算，这位患者一共只需要一盒就足够介入手术术前所需药量。而据患者告诉调查人员，自己长期服用这种药品，且每天三片。根据统计，两年时间内该患者购买了约160盒共计2400片单价为7140元的阿伐曲泊帕，金额超过百万元，共服用了800天，远超临床合理用量。
据专家介绍，服用阿伐曲泊帕进行介入手术后，是否还需要继续使用药物进行治疗，以及使用时长和药量，都需要每隔一段时间，由医生根据病情进行诊断后开具处方，才能使用。那么如此超临床用药剂量的药品处方又是怎么开出来的？据患者讲述患病三年来，都是由他儿子去药店购药取药。
处方药要处方患者竟产生疑问
购买上百万元的处方药，却不需要处方。事实真如这位患者和他儿子所说的那样吗？记者跟随飞行检查组来到哈尔滨建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店展开调查。
调查中，记者注意到一个奇怪的现象。在黑龙江哈尔滨思派大药房，前来购买处方药的患者对药店提出没有处方无法购买处方药产生了疑问。
没有处方买不了处方药，这是药店应当执行的基本政策。然而在听到药店工作人员答复没有处方买不了处方药时，患者却面露疑惑。这一反常现象引起了调查组和记者的警觉。
进驻调查前 患者可随意购买高额处方药
与患者交谈中，记者发现，原来之前在这里购药的患者购买这些高额处方药，并不需要提供处方。而在调查组和记者进驻开展调查后，药店当天临时要求患者提供处方，且必须是当日处方。
“特药”手写处方揭开
医保基金流失“黑洞”
记者调查的思派大药房等药店出售的阿伐曲泊帕等药品都属于治疗特殊疾病的特殊药品，简称“特药”。根据规定，“特药”销售的时候，必须留存相应的处方。检查组随即对建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店展开调查，要求药店提供近期患者购药留存的相关票据，没想到却有了意外的发现。
当黑龙江哈尔滨市的这四家药店拿出相关资格认定材料和近些年开具的处方时，检查组发现，药店提供的处方几乎全都是手写的。
这些手写处方，开具的药品数额单张少则近千元，多则一两万元，这种大额的特殊药品处方，本应管理更加严格，怎么会是手写的呢？检查组注意到，这些手写处方很多标注来自哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等医疗机构。那么这些处方是不是从这些医院开具的呢？
国家医保局专项飞检调查人员 高明强：这个处方都是手写的，盖了那个章，那么我们没有这个能力辨认真伪，那么请哈医大肿瘤医院的这个专家们，来帮忙辨认真伪。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院工作人员：我们医院现在没有这种纸质手写的东西，这种东西早就取消了。
调查现场惊现整本手写处方 印满不同印章
然而，接下来的发现更加令人震惊。在清点药店提供的处方时，竟然还有几本尚未撕开、整本的处方，已经写满了开具药品和不同医生的签章。而这样的手写处方竟然有上万张。
国家医保局专项飞检调查人员 刘晶华：这两本就是比较整整齐齐，整本就没有撕开，内容是不同的药品，医生也是不同的医生。已经加盖好了医生印章，这个应该是预设好的，因为这个医生是不同的科，对应的是不同的靶向药。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院工作人员：字体都是出自一个人的字体，但是章不是同一个医生的，所以我觉得它造假的可能性比较大。
据了解，像阿伐曲泊帕等治疗特殊疾病的特殊药品，简称“特药”，一般临床价值高、患者急需、替代性不高。医保部门为了减轻这些重病患者负担，各地根据实际情况纳入“特药”序列的药品，在医保报销政策上也会进行调整。不少地区的“特药”可以享受不设起付线，报销比例超过80%，以及提高报销上限等政策。
而与此相对应的，是购买“特药”的流程非常严格，要经过定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店的“五定”管理机制才能实施出售和购买，防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金。
调查取得突破
药店承认处方系伪造
记者跟随国家医保局专项飞行检查组大量走访取证，特别是针对处方的真伪调取了信息，调查终于取得了突破。
经过三个多小时的问询，哈尔滨宝丰大药房深业店负责人终于承认了海量手写“特药”处方，并非从医院开具，而是由一名药品的医药代表提供。
在和另外一家药店建柏家哈平路药店的执业药师沟通的过程中，也印证了手写“特药”处方就是从网上购买后再行加工的。
据调查，黑龙江哈尔滨这4家药店，上万张手写假处方，总计金额已经过亿元。
目前，国家医保局针对此次涉及“特药”的药店专项飞行检查发现的部分问题已移交当地公安。
涉及两家上市公司
据南方财经全媒体，宝丰大药房深业店、上药科园大药房分别是漱玉平民控股子公司、上海医药的子公司。
根据漱玉平民的公告，该公司持有哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司69%股权，其他股东持有其31%股权。截至3月末，哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司资产总额为1.18亿元，今年1—3月实现营收4943.09万元，净利润由盈转亏，为-195.75万元。（未经审计）
根据上海医药的半年报，该公司子公司上药科园大药房黑龙江有限公司被认定为小微企业。
目前，国家医保局针对此次涉及“特药”的药店专项飞行检查发现的部分问题已移交当地公安。那么，该事件对漱玉平民、上海医药影响几何？南方财经全媒体记者以投资人身份联系了两家上市公司投资者关系部门。截至发稿，记者无法联系上两家公司。
上海医药半年报显示，今年上半年公司实现营业收入1394.13亿元，同比增长5.14%；净利润29.42亿元，同比增长12.72%。其中，上半年该公司医药商业实现收入1266.79亿元，同比增长7.45%。上海医药主营业务覆盖医药工业和医药商业，其为中国第二大的医药商业企业和国内最大的进口药品、疫苗、医疗器械服务商，拥有覆盖全国25个省、直辖市与自治区的商业渠道与零售网络。
漱玉平民半年报显示，今年上半年公司实现营业收入48.18亿元，同比增长13.08%；实现归属母公司股东的净利润0.24亿元，同比下降82.60%；实现基本每股收益0.06元，同比下降82.35%。该公司主营业务为医药零售连锁业务，截至6月30日，漱玉平民及其子公司共拥有4340家直营连锁门店，已取得“医疗保险定点药店”资格的药店达到3885家，占总门店数量的比例为89.5%。
此前，漱玉平民大药房一门店被济南市卫健委查获存无证行医违法行为。
据济南市卫生健康委员会信息公开，2024年8月份济南市共有8家单位（个人）无证行医被处罚。其中，漱玉平民大药店的一家门店出现在官方通报的非法行医地点中。
此外，今年多家药企因医保违规问题被罚。
据未来网10月11日报道，因涉超量开药、重复收费等多项医保违规事项，九州通医药集团股份有限公司（下称“九州通”）旗下控股子公司黄石广慈老年病医院有限公司，被监管部门罚款2.55万元，并被责令退回违规使用的医保资金。
据上海证券报，6月2日，国家医保局披露信息显示，国家医保局基金监管司约谈一心堂有关负责人。医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。
以上问题违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容，相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。 |
