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当地时间8月25日，美国总统唐纳德·特朗普（Donald Trump）在白宫签署行政命令，以及当天下午与韩国总统李在明会晤时，被发现右手背上存在大面积瘀青。
特朗普手背上的瘀青引发关注｜Reuters
这不是特朗普手背瘀青问题第一次出现在公众视野。自去年8月起，他曾多次被拍到手背存在类似于瘀青的痕迹。比如今年2月在与法国总统马克龙会晤时，他被发现右手有大片瘀青；再比如就在上个周末，他被拍到左手出现小范围瘀青；上周五，他在参观华盛顿“人民之家”博物馆时，曾以厚层遮瑕膏遮盖右手背。
上周五，特朗普在参观博物馆时，曾以厚层遮瑕膏遮盖右手背｜Reuters
类似话题也多次成为媒体焦点，更是引发了公众对于特朗普健康的猜测。
手背发黑，可能的情况很多
在特朗普最早被拍到手背瘀青并引发讨论时，白宫的解释最初将瘀青归咎于高强度握手，特朗普在去年12月接受《时代》杂志采访时也回应是“与数千人握手所致”。但公众似乎并不相信这个解释，纷纷猜测瘀伤的潜在原因。
今年7月，就瘀青问题进行详细说明时，白宫发布了总统私人医生肖恩·巴巴拉（Sean Barbabella）的公开信，称瘀青与频繁握手和服用阿司匹林有关，阿司匹林是作为心血管预防方案的一部分服用的，并透露特朗普被诊断为“慢性静脉功能不全”，属70岁以上人群常见良性疾病。
公开信中提到，特朗普正在为预防心血管疾病服用阿司匹林，这与瘀青有关。阿司匹林预防心血管疾病的主要机制是，抑制血小板聚集，使血液不容易“凝固”，从而预防血栓形成。然而，预防心脑血管内血栓形成的同时，阿司匹林也使身体其他部位凝血能力减弱，让人更容易出血，即使轻微碰撞也可能导致皮肤瘀青。
增加皮下出血风险的药物，除了阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷等抗血小板药，还有华法林、利伐沙班、达比加群和肝素等抗凝药，以及糖皮质激素等药物。
这些药物导致的皮下出血，可能随着外伤出现，比如静脉输液或抽血后，针孔周围形成比不服药时更明显的瘀青；或者在不经意的轻微碰撞后形成，像是把手臂压在桌边，甚至用力握手。皮下出血也可能在没有外伤的情况下，因为毛细血管渗漏自发出现。
一位75岁老年人服用阿司匹林期间出现的手背瘀青 ｜ threads/fastereddieb
手背发黑，或者说有类似于瘀青的痕迹，其实较为常见。对于老年人来说，除了以上可能，还有一些疾病可能引起类似现象，比如老年性紫癜（senile purpura）。
老年性紫癜，也称日光性紫癜，是一种由于长期日晒引起的良性皮肤疾病。这种病通常影响老年人，尤其是肤色较浅、对日晒敏感、长期缺乏防护的人群，其特征就是曝光部位出现深紫色斑块，尤其是手背、颈部、面部和前臂的伸侧。
老年人皮肤萎缩，血管也变得脆弱，长期日晒更是加剧了这一过程，此时轻微的外伤、磕碰都可能导致毛细血管破裂，引起皮下瘀青。老年性紫癜的患病率随年龄增长和紫外线照射时间的增加而提高，年龄越大、日照时间越长，中招比例通常越高。据估计，50岁以后约有 12%的人患有此病，75 岁以后高达30%。
手背的老年性紫癜（senile purpura）｜Academic Dermatology of Nevada
老年性紫癜的皮损通常会持续约1～3周，然后自行消退，不过皮损部位可能会残留色素沉着。由于皮肤和血管的脆弱性已经形成，老年性紫癜可能会重复发生。
手背出现类似痕迹，还可能是老年斑（age spots）。老年斑通常出现在接触阳光的部位，如面部、手部、肩部和臂部。老年斑通常是斑点样的，但也可能会扩大并连成片。
手背的老年斑｜columbiaskinclinic.com
脚肿，是心脏或肾脏衰竭了吗？
除了瘀青的手背，公众还对特朗普脚踝肿胀的原因进行过讨论。
今年7月13日，在FIFA世俱杯决赛中，摄影师拍到了坐在私人包厢里的特朗普。照片里，特朗普的脚踝明显比其他人的粗，看起来像是要从皮鞋里溢出来。这张照片被大量传播，引起公众对他健康状况的猜测，出现了心力衰竭、肾功能不全等解释。
特朗普与梅拉尼娅·特朗普、FIFA主席吉安尼·因凡蒂诺及其妻子莉娜·阿尔·阿什卡在MetLife体育场，观看切尔西与巴黎圣日耳曼的决赛 ｜Jeenah Moon/REUTERS
为了消除传言，7月17日，白宫新闻发言人公布了医疗团队的评估结果。通过双下肢静脉多普勒超声检查，特朗普被诊断为慢性静脉功能不全，检查没有发现深静脉血栓或动脉疾病的表现。
慢性静脉功能不全，属于慢性静脉疾病的较晚期阶段。这是一种在老年人中相当常见的疾病，中国有近1亿人患有下肢静脉疾病。
慢性静脉疾病的主要发病原因是静脉瓣膜功能不全，也就是静脉里面只允许血液向上流的“单向门”坏了。这使血液无法抵抗重力流回心脏，“堆积”在下肢静脉里，造成静脉压力升高，引起了特朗普的脚踝水肿，也许他还有下肢沉重、胀痛的感觉，如果病情进展还可出现静脉曲张、溃疡等。
特朗普接受的超声检查是静脉疾病的首选检查。治疗上，慢性静脉功能不全的患者可能需要弹力袜、硬化剂或手术治疗。
有公众得知慢性静脉功能不全的诊断后，将它与特朗普的手背瘀青联系起来，实际上，这两种情况不太可能有直接关联。上肢血液回流相对容易，静脉压力较低，通常不会受到静脉瓣膜问题的影响。
医生肖恩·巴巴拉发给白宫的信 ｜ THE WHITE HOUSE
白宫公布的信息中，特别提到了没有发现深静脉血栓，以及D-二聚体检测结果正常。这是因为深静脉血栓形成也可以表现为腿部肿胀，且血栓脱落随血液流回心脏并堵塞肺部血管，会导致肺栓塞，这是一种可能危及生命的并发症。
至于传言中的心力衰竭及肾功能不全，白宫也做出了回应。心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，也是下肢水肿的常见原因之一，B型利钠肽、心肌标志物及心脏超声检查常被推荐用于诊断，特朗普的这三项结果均正常。他的医生认为，这次检查没有发现心力衰竭的迹象。
另一种水肿原因是肾功能不全，在下肢水肿之外，常有颜面部的水肿。诊断评估方法通常包括血清肌酐等血液检查、尿液检查及超声等影像学检查，此次特朗普综合代谢检查（含肌酐）结果正常，不支持肾功能不全的诊断。
下肢水肿还有可能源于肝脏疾病、系统性疾病或某些药物，本次检查以及今年4月的全面体检都没有提示这些方面的问题。
截至目前，根据白宫公开的信息，特朗普的主要问题是慢性静脉功能不全和超重，平时服用阿司匹林和降脂药，各项检查结果基本正常。对于一名79岁的老年人，这种健康状况可以说超过了平均水平。 |
