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走进门诊的患者，脚踝上突然长出一根缠绕的红线？
紧接着，接诊医生还震惊的发现：这根弯曲匍匐的「线」是活的，正在皮肤内不断蠕动......
会动的「红线」
诊室内，一个 7 岁患儿在医生面前有些坐立不安——他左脚脚踝上的「红线」，伴随着剧烈的瘙痒。
这一根「红线」，是在短短 3 天内突然出现的。
3 天前，患儿左脚脚踝处突然剧烈瘙痒，伴随着抓挠，瘙痒处还浮现一条若有若无的「划痕」；待到第二天时，瘙痒感并未减轻，而原本模糊的「划痕」也好似有生命一般，逐渐变得更加明显、变红，成为完全缠绕脚踝的暗红色的线。
患儿脚踝处的「红线」，图源：参考资料 2
仔细查看后，医生发现，这条伴随瘙痒的「红线」从左足上表面、内侧一直延伸到足底，周围皮肤略微水肿，但并无压痛。
根据家属的描述，患儿近日并未被昆虫或动物咬伤，患处表明确实也较为光滑、并无叮咬的迹象，医生排除了昆虫叮咬引起的炎症反应。另外，面前的患儿脸色红润，疫苗接种齐全，全身淋巴结无肿大，随后返回的辅助检查结果也显示：全血细胞计数正常，各系统检查并无异样。
一筹莫展之际，医生重新回到原点：剧烈瘙痒、神秘红线，这一切都起于 3 天前。于是再次仔细询问患儿当天的生活细节。
家属开始仔细回忆患儿的行程，提到当天患儿曾跟同伴在家附近的沙滩上赤脚玩耍时，医生立即警觉起来：「赤脚在沙滩上玩？」
原来，患儿一家居住在城郊，周围有一小片无人看管的沙滩，成年人并不在意，却是当地儿童的乐园。沙滩散落着垃圾，无人定期清理，偶尔还能看到一些猫、狗等动物的排泄物......
至此，治疗团队对于患儿的诊断豁然开朗：皮肤幼虫移行症（CLM）。
幼虫「地图」，已发现超过百年
CLM 是一种由钩虫幼虫引起的人畜共患病。钩虫的主要寄主为狗、猫等动物，在其小肠内发育、长为成虫。当感染钩虫的动物的粪便被埋进泥土中时，虫卵可经过 2～9 天发育为幼虫。
当人类恰好脚踩、触摸被污染的泥土时，钩虫幼虫锋利的头部能穿透皮肤最表层、钻入人体皮肤。
成年钩虫形态，及其和火柴棍的对比（幼虫更小），图源：参考资料 1、3
「CLM 是一种较为罕见的皮肤病，主要由寄生在猫、犬等动物体内的某些线虫、吸虫或绦虫的幼虫侵入人体皮肤并移行所引起。」上海交通大学医学院副研究员冯欣宇表示，钩虫病在全球范围内均有流行， 广泛分布在热带和亚热带地区。
「在我国， 除少数西北地区外， 其余各省份均有由美洲钩虫、十二指肠钩虫导致的流行。」
CLM 患者通常会进行性发痒以及形似地图的红斑匐行性皮疹。这是由于钩虫幼虫在进入人体皮肤后，会在皮肤下移动并形成隧道，不断引起炎症反应，形成单条或多条痕迹，可每天移动多达 1cm。
形似地图的红斑匐行性皮疹，图源：参考资料 1
在既往的文献报道中，医疗界对于 CLM 的发现已有一百多年历史，患者们最常见的则是像此次就诊的患儿一般、脚踩被污染泥土引起足部病变，但也可能影响身体的任何其他部位，如臀部、大腿、腹部或舌头等。
「钩虫病在我国部分地区仍有病例报告，并且与其他寄生虫病主要的『病从口入』不同，钩虫病主要的感染途径为皮肤。」首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示，尤其是在农村地区，儿童通容易通过皮肤接触污染物而感染。
有医疗团队曾在 BMJ 报道一则 9 个月婴儿的广泛性躯干 CLM 病例，婴儿在腹部、胸部均出现瘙痒以及缓慢进展的蛇状线性病变，由衣物日常晾晒在草地上、接触被污染的泥土导致。
图源：BMJ、参考资料 4
临床上，CLM 虽然症状恐怖，但通常为自限性疾病——钩虫幼虫无法完全穿透皮肤。无法进入人体肌肉组织或肠道的幼虫，难以在皮肤角质层内继续发育为成虫，最终死亡，患者常会在 5～6 周内痊愈。
但对于大多数患者来说，强烈的瘙痒和皮肤损伤会严重干扰日常活动。个别患者如果不进行及时治疗，可能会出现继发性感染，出现关节痛、发烧和免疫系统减弱等情况。李侗曾医生认为：「当在接诊中遇到典型皮肤表现的时候，需要提高警惕，关注患者的流行病学史。」
在此次案例中，治疗团队予以患儿阿苯达唑口服 3 天，并加用抗组胺药来缓解瘙痒；一周后，患儿的瘙痒消失，病变也开始消退，此后 6 周随访期也维持用药，最终治愈。 |
