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受访专家：北京大学首钢医院,皮肤性病科主任、主任医师 王海英
近日媒体报道，27岁的天津女子刘某在接受祛斑的激光治疗期间，出现了休克、抽搐和心脏停搏，最终不治。据称，10月21日，她到天津某皮肤病医院接受第10次激光祛斑手术，部位包括手臂、大腿和小腿。当医生为她使用外敷麻醉药膏——复方利多卡因乳膏后，她感到不适，随后病情持续恶化。家属对麻醉药物的使用提出了质疑。截至目前，尸检报告尚未出结果。小小的祛斑手术竟然出了人命，此事顿时引发广泛关注，让人们对医美领域的安全性感到担忧。
北京大学首钢医院皮肤性病科主任、主任医师王海英告诉“环球时报健康客户端”记者，导致刘某死亡的具体原因需等待尸检结果。但本事件警示我们，接受所有手术治疗及麻醉前，都需要关注两大方面：一是患者是否患有原发疾病，如先天性或特发性高铁血红蛋白血症、肝肾功能不全等；二是麻醉药物的使用剂量是否合适。
王海英介绍，该医院使用的复方利多卡因乳膏主要成分为利多卡因和丙胺卡因，在临床上广泛用于皮层局部麻醉、针穿刺及浅层外科手术等。局部使用时较为常见的不良反应包括发红和水肿，通常短暂且轻微。在初次使用时，也有患者可能会感受到轻微的烧灼感或瘙痒感，不过这种情况相对少见。
利多卡因属于酰胺类局麻醉药物，能够迅速、持久产生局部麻醉效果，布比卡因、阿莫卡因、比洛卡因、罗哌卡因等也属于这一类。对其过敏的患者，有可能发生过敏性休克。此外，高剂量的丙胺卡因会导致血中高铁血红蛋白的水平增加。因此，对酰胺类麻醉药物过敏者以及患有先天性或特发性高铁血红蛋白血症的患者，这类麻醉药物是禁止使用的。另外，麻醉药物的代谢和排出通常依赖于肝脏的代谢转化和肾脏的排泄功能，对于肝肾功能不佳的患者来说，麻醉药物有代谢障碍和排泄不足的风险，麻醉药物一旦蓄积，会对人体造成伤害。
人们常常觉得，祛斑手术是相对简单的医美小手术，其实同样存在潜在风险。无论是医疗机构还是患者本人，都要高度重视手术风险和安全问题。对此，王海英提出4点建议：
医生术前和患者应充分沟通。使用麻醉药物之前，医生应详细询问患者是否有基础病及麻醉药物的过敏史。“一些患者如果不清楚，我会让他回忆是否接受过手术或拔牙等涉及麻醉的操作，并询问在此期间他是否出现过异常反应。基于患者的描述，我会谨慎评估是否适宜使用麻醉药物。此外，我还会仔细询问患者是否患有基础疾病，以确保麻醉过程的安全有效。” 王海英说。
术前检查和术中、术后观察都不可少。术前要做血常规的检查，然后在手臂上进行麻醉药物的小范围试用，持续观察2分钟，确认是否存在过敏反应；术中医生也需要随时观察局部皮肤是否有过敏迹象；术后患者再留院观察半小时，以确保麻醉消退过程中无不良反应发生。
多次小面积治疗。大面积的激光治疗会导致麻醉药物使用量的增多，鉴于药物的副作用，建议分多次进行治疗。
摆正心态，谨慎治疗。王海英表示，爱美之心人皆有之，有些影响美观的斑点确实需要通过治疗来改善，但人们应警惕过度追求完美的心态。例如，针对咖啡斑，目前采用的激光治疗尚没有一种特定的波段能有效根治，因此往往需要多次反复治疗，但大多数患者的治疗效果并不令人满意。此外，当患者在考虑进行医疗美容手术时，务必全面了解手术可能的风险及各项注意事项，并谨慎选择正规、具备相应资质的医疗机构，以确保安全与效果。▲ |
