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“红蓝卡”示意图。 （美联社）
9月1日，美国联邦医疗服务中心（CMS）宣布，将从明年1月起在六个州启动一项为期六年的试点项目。该项目旨在利用人工智能（AI）技术，对传统的“联邦医疗保险”（俗称“红蓝卡”）进行“预先审批”。这一举措引发了广泛争议，一些人担心这可能导致传统医保的“私有化”。哪些治疗将由AI预审？这项名为“减少浪费和不当服务模式”的计划，将在亚利桑那州、新泽西州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、德克萨斯州和华盛顿州进行试点。政府将雇用私人公司，利用AI算法来决定患者是否能获得某些医疗程序的理赔，例如脊椎手术或类固醇注射。
CMS创新中心主任阿贝·萨顿（Abe Sutton）表示，预审将主要针对那些“特别昂贵或可能对患者有害的治疗方式”。这些包括用于控制失禁的设备、某些减轻疼痛的注射、特定神经刺激器等。然而，急诊服务或住院医疗将不受此限制。
批评者指出，由私人保险公司提供的“红蓝卡优势计划”（Medicare Advantage，又称Part C）已经使用AI预审多年，但饱受诟病。此前，多起备受关注的诉讼都指控私人保险公司利用AI大规模拒绝理赔申请，甚至终止患者在康复机构的治疗。
前红蓝卡高级分析师尼尔·帕蒂尔（Neil Patil）表示：“我们正在把‘红蓝卡优势计划’中最不受欢迎的部分，应用到传统的红蓝卡上，这令人惊讶。”
纽约州联邦众议员亚历山大·奥卡西奥-科尔特斯（Alexandria Ocasio-Cortez）等民主党议员也对此表示担忧，认为将“否决权”交给私营公司，将“进一步侵蚀红蓝卡制度”。他们指出，由于政府会将节省下来的钱部分返还给这些AI公司，这些公司有强烈的动机去拒绝理赔。
对此，保险公司辩称，这些策略有助于减少不必要的治疗。政府官员则承诺，最终的拒绝决定将由“有执照的人类临床医生”做出，而不是机器，并且政府可能会对做出不当决定的公司进行处罚。然而，74岁的俄克拉荷马州居民弗朗西斯·艾尔斯（Frances L. Ayres）则直言：“我认为这是试图走后门，将传统红蓝卡私有化。” |
