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老年人是多种慢性疾病的易发人群，也是糖尿病的“重灾区”。与年轻患者相比，老年糖尿病具有病情复杂、低血糖风险高、并发症多等特点，在血糖管理手段和目标制定、药物选择原则等方面也有其特殊性。
因此，老年人控糖需兼顾身体机能特点与并发症风险，避免“一刀切”，控糖要“稳”，而不是越低越好。
近半数老年人血糖异常
我国正面临人口老龄化与糖尿病流行的双重挑战。第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口已达2.604亿，占总人口的18.7%。《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》数据显示，我国65岁以上的老年糖尿病患者数量约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。
流行病学调查结果显示，糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）虽较前有所改善，但仍处于低水平1。“健康中国2030”规划纲要明确提出要加强对主要健康问题的干预，包括糖尿病在内的慢性病防治。
然而，老年糖尿病在生理和疾病表现上具有以下显著特点，血糖管理难度大，已成为我国糖尿病防治工作的重点和难点。
发病率高，且症状不典型
依据美国糖尿病学会2018年糖尿病诊断标准，我国大陆人群中，60~69岁糖尿病患病率为28.8%，糖尿病前期患病率为47.8%；在70岁以上的人群中糖尿病患病率为31.8%，糖尿病前期的患病率为47.6%。约48%的老年人处于糖尿病前期。
多数老年糖尿病患者的临床症状不典型，无明显的“三多一少”（即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）症状1。
并发症多
糖尿病可能导致患者多种疾病风险增加。英国一项调查研究显示，相较于非糖尿病患者，糖尿病患者并发症负担较重，据估计，糖尿病相关并发症每周导致2990例心力衰竭、930例中风、660例心脏病发作和184例截肢，甚至可能导致死亡2。
低血糖风险高
由于自身调节低血糖的能力下降，老年人更容易发生低血糖。一项纳入7万余名60岁以上2型糖尿病患者的研究发现，在病程较短的患者中，低血糖是最常见的非致命并发症；在病程较长的患者中，低血糖是发生率最高的并发症。在相同病程内，老年2型糖尿病患者低血糖的发生率随着年龄的增长而急剧增加3。
胃肠道功能差
数据显示，糖尿病且伴有胃肠道紊乱的患者达31.7%4，且许多降糖药物可能引起胃肠道不适，有研究显示，使用二甲双胍后胃肠道症状发生率达45.8%5。这会导致老年人服药依从性降低。
因此，选择胃肠道不良反应小、药物相互作用少的降糖药物对老年患者尤为重要。
选择安全性高的药物
对于老年糖尿病患者来说，在选择降糖药物时，安全性是首要考虑因素。《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》明确指出，老年糖尿病患者应优先选择低血糖风险较低、简便、依从性高的药物，不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。
在“安全为先”的治疗理念下，糖尿病药物研究不断取得新进展。二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i，俗称“列汀”类药物）已成为近年来国内外指南共识广泛推荐的、适用于老年糖尿病患者的一线治疗选择之一。
与传统药物直接刺激胰岛β细胞不同，列汀类药物通过抑制DPP-4酶，来提升体内“肠促胰素”的水平，实现对胰岛素分泌的灵活控制。这种机制赋予其独特的降糖特点：
➤ 在血糖升高时，积极促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素，从而降低血糖；
➤ 在血糖水平正常或偏低时，这种促进作用则会相应减弱。
这种“按需调节”的智能机制，为老年糖友提供了较好的选择。研究证实，该类药物单独应用时一般不出现低血糖，对体重影响中性，胃肠道反应少6，较适用于老年患者7。
在众多列汀类药物中，磷酸瑞格列汀是我国首个自主研发的DPP-4i药物8。这意味着，我国老年糖尿病患者在遵循指南进行优选治疗时，拥有了一个中国原研新选择。研究显示，DPP4i单药治疗较安慰剂组能够显著降低2型糖友的糖化血红蛋白（HbA1c）0.76%、空腹血糖（FPG）0.50毫摩尔/升、餐后2小时血糖（2h-PPG）1.71毫摩尔/升9。
平稳控糖要掌握关键细节
针对上述特点，老年糖尿病管理需采取更科学、安全、个体化的措施。做到以下五点，有助实现平稳控糖、减少并发症风险。
1
制订科学的营养方案
碳水化合物是我国老年糖友主要的能量来源，优先选择高能量密度且富含膳食纤维、低升糖指数的食物，增加蔬菜和适当比例的低糖水果。
蛋白质摄入同样重要，建议健康老年人每日每公斤体重摄入1.0~1.3克优质蛋白1。
脂肪摄入应以不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪和反式脂肪。同时注意补充维生素D、钙剂和B族维生素，预防骨质疏松和营养不良。
糖友应关注进食碳水化合物、蛋白质与蔬菜的顺序，延后进食碳水化合物时间，有助降低餐后血糖10。
2
系统性评估后再运动
运动前，老年糖友需要进行健康筛查，并通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试，对运动能力进行评估。
对于健康的老年糖友，建议选择可长期坚持的规律运动，采用有氧运动和抗阻训练相结合的方式。有氧运动如快走、游泳、打太极拳等，每周5次，每次30分钟；抗阻训练如使用弹力带、举小哑铃，每周2~3次。运动强度应以微微出汗、心跳呼吸加快但不影响交谈为宜。
要特别注意避免空腹运动，防止低血糖发生。运动前后监测血糖，根据血糖水平适当调整饮食和药物剂量。
3
全面调整生活习惯
保持规律作息对血糖稳定至关重要。老年人应养成固定的作息时间，保证7~8小时的睡眠。
此外，老年糖友一定要戒烟限酒。吸烟会加重胰岛素抵抗，增加心血管并发症风险；饮酒可能引起低血糖，特别是使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。
4
做好个体化血糖监测
血糖监测是调整治疗方案的基础。老年糖友应定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖及睡前血糖，并认真记录，在就诊时告知医生。
严格血糖控制在一定程度上会增加低血糖风险。因此，老年糖友需结合自身情况、在医生指导下权衡治疗方案的获益风险比，施行个体化血糖控制。
5
定期筛查并发症
定期筛查是预防严重并发症的关键。糖友每年应进行1次眼底检查、1次尿微量白蛋白检测、1次完整的足部检查以及神经病变筛查。
对于合并高血压、血脂异常的老年糖尿病患者，应严格控制血压和血脂，目标值应个体化设定。此外，定期进行老年糖友健康状态的综合评估。
科学控糖，稳字当先。控糖目标不是追求数值上的达标，而是在避免低血糖的前提下平稳降糖。通过科学的管理策略，在医生指导下选择安全合适的治疗方案，如DPP-4抑制剂等低风险药物，老年糖友完全能够与糖尿病“和谐相处”，享受高质量的晚年生活。 |
